健康保险
注册和更改您的健康保险
员工可以在聘用后两周内注册, 在年度公开注册期间或在发生改变生活的事件时. 员工有30天的时间提交一件改变人生的事件(例如:结婚), 离婚, birth/adoption of baby); once the 30 days have passed, 员工需要等待每年的公开注册.
会员卡将在10-14个工作日内寄到员工的家庭住址. 如果您没有收到您的身份证，请直接致电UMR申请身份证. 如果您参加了健康计划，并在收到身份证之前需要医疗保健服务, 请联系esball国际平台客户端人力资源 clarksonhr@sevenmileford.net.
供应商网络:
在没有推荐的情况下访问医疗服务提供者 & 不需要pcp. 使用提供商搜索工具at www.umr.com.
覆盖范围:
- 网络内=提供商与UMR协商费率
- 免赔额:单人500美元/家庭1200美元
- 嵌入式免赔额-计划的每个成员不超过500美元. 最高家庭免赔额为1200美元.
- 自费计划年度最高限额:个人3000美元/家庭6000美元
- 预防性筛检包括在该计划之内，并包括儿童健康检查, 成人体检(一次/合约年), 筛查性乳房x光检查,巴氏试验, 免疫接种等. 成人和儿童护理访问-每年100%覆盖一次.
- 扣除然后20%共同保险到自付计划年最高
- 一旦达到免赔额和自付额上限，所有索赔将在计划年度的剩余时间内得到100%的赔偿
- 网外 提供商没有与UMR协商费率
- 免赔额:单人700美元/家庭2100美元
- 自费计划年度最高限额:6000美元个人/ 12000美元家庭
- 预防性筛检包括在该计划之内，并包括儿童健康检查, 成人体检(一次/合约年), 筛查性乳房x光检查, 巴氏试验, 免疫接种等. 成人和儿童护理访问-每年100%覆盖一次.
- 免赔额为30%共同保险
- 一旦达到免赔额和自付额上限，所有索赔将在计划年度的剩余时间内得到100%的赔偿
网内 免赔额/自付最高限额与 网外 每个计划年度的免赔额/自付额最高限额. 两个单独的数量.
| 服务 | 网内 | 网外 |
|---|---|---|
| 初级护理 & 专家 | 可扣除的 & 共同保险 | 可扣除的 & 共同保险 |
可扣除的
现款支付的最大 | 单人500美元/家庭1200美元
单人3,000美元/家庭6,000美元 | 单人700美元/家庭2100美元
单人6000美元/家庭12000美元 |
| 共同保险 | 扣除后20% | 扣除后30% |
| OptumRX | www.optumrx.com 电话:1-855-295-9136 | |
| 药房(Rx) | 通用10%自付，最低$10 -最高$50 首选20%自付，最低15美元-最高50美元 非首选50%自付，最低$35 -最高$75 专业20%自付，协助后最高75美元 | 没有报道 网外 |
| 送货上门 | 90天的供应，最大是2倍的零售 | 网络外无覆盖 |
| Rx自付最大值 | 单人2,000美元/家庭4,000美元 | N/A |
保险费:
*适用于兼职员工.每周5 - 29小时，保费每两周翻一番.
| 1级-低于35k | FY2024 |
|---|---|
| 每付薪期 | |
| 员工只有 | $36.28 |
| 雇员+配偶 | $126.15 |
| 员工+子女(ren) | $114.13 |
| 家庭 | $154.53 |
| 2级- 35k到50k | FY2024 EE |
|---|---|
| 每付薪期 | |
| 员工只有 | $40.06 |
| 雇员+配偶 | $140.29 |
| 员工+子女(ren) | $126.92 |
| 家庭 | $177.36 |
| 3级- 50k - 75k | FY2024 EE |
|---|---|
| 每付薪期 | |
| 员工只有 | $45.20 |
| 雇员+配偶 | $159.66 |
| 员工+子女(ren) | $144.46 |
| 家庭 | $201.86 |
| 4级- 75k - 120k | FY2024 EE |
|---|---|
| 每付薪期 | |
| 员工只有 | $49.61 |
| 雇员+配偶 | $176.31 |
| 员工+子女(ren) | $159.52 |
| 家庭 | $222.91 |
| 5级- 120k到200k | FY2024 |
|---|---|
| 每付薪期 | |
| 员工只有 | $54.07 |
| 雇员+配偶 | $193.97 |
| 员工+子女(ren) | $175.49 |
| 家庭 | $245.23 |
| 6级- 200k以上 | FY2024 EE |
|---|---|
| 每付薪期 | |
| 员工只有 | $56.66 |
| 雇员+配偶 | $207.89 |
| 员工+子女(ren) | $188.09 |
| 家庭 | $262.83 |
计划要点:
1-800-835-2362 / www.Teledoc.com
- 付费10美元 at time of call; does not apply to deductibles or out-of-pocket maximums.
- 可用的人们
- 接受护理的选择. 从家里去看医生, 办公室或在非紧急医疗条件或行为健康服务.
- 旅行时使用或如果初级保健医生是不可用的，而不是去紧急护理或急诊室.
- 会员必须在打电话之前在电话医生网站上建立一个帐户.
- 远程医疗项目: 医生会诊断你的症状, 开一种药(如果合适的话)，并把处方送到最近的药房.
- 治疗的常见病症:过敏, 哮喘, 支气管炎, 感冒和流感, 腹泻, 耳部感染, 发热, 头疼, 感染, 虫咬, 关节疼痛, 皮疹, 鼻窦感染, 皮肤感染和喉咙痛
- 行为健康服务: 在任何地方与有执照的治疗师交谈. 保密治疗，灵活的日程安排，快速为您找到合适的供应商.
1-855-295-9136 / www.optumrx.com
- 药物依从性计划: 将审查特定的药物填补高血压，高脂血症和其他慢性疾病.
- 糖尿病管理计划:
为高风险成员提供教育、用品和基于互联网的仪表.
*OptumRX将接触所有将受到这些项目积极影响的成员，以确保他们了解该项目及其对他们的作用.
规定:
- 该计划涵盖的所有药物清单，已于1月份更新 & 7月.
- 该列表可以在福利求解器门户网站中找到，也可以访问 www.optumrx.com.
- 共同支付/共同保险由药物等级类型决定
- 泛型 -安全，有效 & 是否具有与品牌药物相同的有效成分, 但平均成本要低85%(专利过期的品牌)
- 首选 -比非首选或排除的成本更低或临床效果更好
- 非优先考虑 -成本最高或有临床替代方案的药物
- 专业 -通过专业药房购买的高复杂性药物
- 被排除在外 -临床替代药物或非专利药物不在计划范围内. 会员选择一种替代疗法